跟诊日记:肝癌案二则

李春波老师

吴雄志老师对肿瘤的治疗有独特的认识和思路,学习吴老师学术思想和临床经验,要系统转变临床思维,按照老师的思路辨治肿瘤。吴老师说中医治疗控制肿瘤可以取得非常好的效果,那些认为中医治不了肿瘤的思想是错误的。跟诊吴老师以来,亲眼所见很多病人的肿瘤得到很好的控制,有的病人肿瘤缩小甚至消失。比如吴老师治疗肝癌的经验让我的思想观念产生的巨大的转变。肝癌预后非常差,且治疗手段非常有限,肝癌的治疗是医学界公认的难题。但吴老师取法鳖甲煎丸和苍牛防己汤,应用柴胡鳖甲汤治疗肝癌,取得了非常好的效果。下面结合跟诊老师以来的治疗案例说一点心得体会。

患者褚某,男,70岁,肝癌,有乙肝、肝硬化病史,6月2日来诊时腹部胀满,有腹水,乏力,纳差,舌暗红无苔,查PLT:40X109/L。处方:柴胡24g,黄芩10g,苍术30g,白术30g,鳖甲30g,怀牛膝30g,防己30g,葶苈子30g,茜草30g,三七3g,半边莲30g,地骨皮30g,大腹皮30g。6月30复诊,饮食好转,腹胀较前减轻,自觉精神好转,稍有体力,二便较前通畅,复查PLT:58X109/L。处方原方加猫人参40g,白花蛇草30g,厚朴9g,石韦10g。肝癌的发病与多种病毒性肝炎,特别是乙型病毒性肝炎密切相关,肝癌发病呈三部曲:病毒性肝炎→肝炎肝硬化→肝癌,此患者即是乙肝病毒肝炎发展为肝癌的典型案例。吴老师认为,乙肝病毒为肝炎伏邪,伏邪日久,形成痰瘀,结于胁下,发为癥瘕。吴老师认为温、托、补、消是治疗伏邪的基本法,治疗伏邪成巢,还要活血、化瘀、解毒。此患者,血小板低,桃仁等活血药不用,可用三七,既活血又可止血。一月后复诊,患者仍有腹胀,说明还有腹水,但患者食欲好转,说明腹水已好转,吴老师说,患者食欲不振是腹水引起,这种情况用芳香化湿健胃消食的中药是不起作用的,需解决原发病因,症状才可改善。吴老师强调不能用中医内科的思路治疗肿瘤,以防耽误肿瘤的治疗。

吴老师治疗肝癌,并非完全应用鳖甲煎丸原方,而是“师其法不泥其方”,如吴老师常用甘露消毒丹治疗少阳夹湿之证,或用一贯煎来治疗肝脾阴虚之症。

如患者石某,女,75岁,肝癌,有黄疸,6月2日来诊,症见腹胀,胃胀,纳差,尿少,舌暗红无苔。

处方:北沙参30g,当归10g,枸杞10g,川楝子10g,茵陈30g,麦芽30g,稻根30g,内金30g,麦冬10g,生地20g,木香6g,郁金30g,王不留行30g,通草30g,龙葵30g,半边劳30g,葶苈子30g。

  此患者辨证属阴虚,虽有小便不畅,但不可以利尿,腹胀胃胀是因腹水引起,腹水下去,胀满症状就会减轻。故此患者用一贯煎加减治疗。

跟诊吴老师,让我转变了临床思维,摆脱中医内科辨证论治束缚,学习老师应用辨病论治,随证加减治疗肿瘤的思路,看到老师很多成功控制治疗肿瘤的案例,让我不断增加临床治疗肿瘤的信心。

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